第168章 心中懊侬[第4页/共5页]

脸孔满身发黄、色黄淡，或如烟熏。兼畏寒肢冷、脘闷纳呆，便溏腹胀，舌淡苔腻，脉迟缓者，是寒湿而至的阴黄证候。寒湿之邪滞留于中焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢而发黄疸。寒湿困脾，脾不健运，故脘闷纳呆，腹胀便溏。脸孔满身发黄，暗淡浊滞。兼有胁下症积作痛、皮肤有蛛丝纹缕。舌青紫有瘀斑，脉弦数者，是肝血瘀阻而至的黄疸病。血液停积，胆汁运转受阻，故面黄暗淡，胁痛脉弦。上面是发黄的辨别要点，热重于湿的黄疸，以黄色光鲜如橘皮，身热、恶心、厌食、胁痛腹胀，苔黄，脉弦数者是湿重于热，以黄色不甚光鲜，兼有头重身困，纳呆便溏，苔黄厚腻，脉濡缓为要点。热毒炽盛具有病焦炙骤，壮热口渴，发斑、衄血等特性与以上两型各不不异。胆气停滞以胁痛牵引肩背，便色灰白为辨别根据。寒者，面色黄淡，必兼畏寒肢冷，便溏脉迟缓。肝血瘀阻型黄疸，必有胁下症积作痛，皮肤多有藐小血络如蛛丝。舌青紫有瘀斑等表示。症积是指肝硬化，或者肝岩。

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黄疸病应早发明，早医治。《金匮要略:黄疸病》提出，‘黄疸之病，当以十八日为期，治之旬日以上瘥，反剧难堪治。’这申明黄疸病颠末妥当医治，普通在短期内，黄疸便可减退，如果正不堪邪，病情反而减轻者，则较难堪治，难治多数是指死症。第一，阳黄之热重于湿，身目俱黄，黄色光鲜，发热口渴。或见心中懊侬，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐。小便缺少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。详细申明，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色光鲜。发热口渴，小便缺少黄赤，是湿热之邪方盛，热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化倒霉而至。阳明热盛则大便秘结，腑气不通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数。心中懊侬，恶心欲吐，口干而苦，均为湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引发。治法，清热利，佐以泄下，方药，以‘茵陈蒿汤’为主，停止化载加味。方中的茵陈为清热利湿、除黄之要药，用量宜侧重，栀子、大黄清热泻下。并可酌加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去。如胁痛较甚者，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品。如有恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊侬，可加黄连，龙胆草。对苦寒药的利用，要随时重视热的程度和窜改，如苦寒过分或日久失治，可转为湿重于热或寒湿偏胜，乃至成为阴黄。以是，要重视苦寒药的利用，不要把病人治死，如因砂石停滞胆道，而见身目染黄，右胁疼痛，牵引肩背，或有恶寒发热，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤加茵陈、款项草、郁金以疏肝利胆，清热退黄。如因虫体停滞胆道，俄然呈现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感，这是蛔虫进入胆管，宜用乌梅丸停止安蛔驱虫，并酌加茵陈、山栀子以安蛔止痛，利胆退黄。