第178章 穿针引线[第3页/共7页]

本病早在《内经》中就有记录，如《灵枢.痈疽篇》中说：‘痈者，其皮上薄以泽，此其候也。’‘……热胜则肉腐肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为焦枯，五藏不为伤，故命日

“今晚接着报告‘烂疔’诊治，它的暗藏期普通二至三天。烂疔的病因病理，本病多数因为皮肉破坏，打仗潮湿泥土、脏衣服、脏物等等，传染毒气，加上湿热火毒内蕴，乃至毒聚肌肤，气血呆滞而成。因为湿热火毒炽盛，热胜则肉腐，故轻易腐臭。毒邪入营，则易形成‘走黄’重证。辨证，部分症状，《令媛方》说：‘烂疔，其状色稍黑有白斑，疮中溃溃有脓水流出，疮形大小如匙面。’这里很较着地申明本病患处皮肤色彩稍黑，疮面凹形如碟，轻易腐臭，范围较大，以及轻按患处可闻有捻发音等特性。初起患肢有沉重和包扎过紧感受，继则逐步呈现‘胀裂样’疼痛，疮口的四周皮肤高度水肿，严峻亮光，按之陷下，一时不能即起，敏捷伸展成片，状如丹毒，但皮肤色彩呈暗红色。一至两天后，肿胀疼痛狠恶，皮肤上可呈现很多含有暗红色分泌液的小水疤，积聚构成数个大水疱，伤口远侧皮肤温度降落或酷寒，此时皮肉大部分已腐臭，四周皮损转为紫玄色，有浅黄色死肌，疮面略带凹形，轻按患处可有捻发音；重按患处，有浅棕色浑浊的淡薄脓液自创口流出，混以气泡，并有恶臭气味。而后腐肉大片脱落，疮面虽大，但多能垂垂收口而愈。满身症状，初起即有高热、烦躁，头痛、呕吐、面色惨白。多数病例在高热一日夜后，虽体温略降，但仍有烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、小便短赤、苔黄腻而干、舌质红绛、脉洪滑数等症状。本病若患处四周水肿消逝，腐肉与普通皮肉分界较着，并在分界处流出脓液转稠，身热渐退者，为转机之象；若肿势伸展，腐臭不止，持续高热、神态昏倒、谵语、黄疽、苔黄焦糙、脉细而数，为归并走黄之征，可危及生命。辨别诊断，丹毒，常有几次发作史，部分皮色鲜红，边沿清楚，高出四周皮肤，压之能退色，普通无水疱，即或有水疱亦较小，刺破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死征象。发其红肿以中间最较着，四周较淡，腐败后患处无捻发音，满身症状较轻。医治，宜凉血解毒、清热利湿，用犀角地黄汤合黄连解毒汤三妙丸加减。内治，加减法，神昏谵语，加犀角，另磨粉浓煎冲服，或安宫牛黄丸两粒，分两次化服，或紫雪丹或紫雪散分三次吞服；便秘，加生大黄，后下。宜中西医连络医治。外治，初起，用玉露膏外敷；如皮色紫黑，加掺蟾酥合剂。腐肉与普通皮肉分界较着，改掺蟾酥合剂或五五丹。腐肉脱落，掺生肌散，红油膏盖贴。手术，如肿势范围，呈一片玄色，匙形疮面，按之有轻微颠簸感和捻发音时，此内有积脓，应作多个纵形暗语引流术，术后外敷药物同上述。一经诊断当即敏捷手术，在不消止血带下停止多处纵深切开，直切到色彩普通、能够出血的安康构造为止，并切除统统坏死或濒于坏死和已变色的构造和肌肉群，完整断根异物、碎骨片，用大量双氧水冲刷创口，创口完整敞开，用鬼子红溶液纱布松填或用上述初起时的药物。护理与防备，断绝伤病员。用过的敷料，应当焚毁，换药器具应完整灭菌。神态不清的病人，宜用鼻饲法。初期实施完整清创手术，切除统统坏死和血液供应不良的构造，断根异物，毁灭死腔；净化严峻的创口，清创后用双氧水纱布松填，不予缝合。促进创伤部位血循环，及时改正休克，重视保暖，制止包扎过紧，�